随着辅助治疗行业的快速扩张，医疗保险公司也对行业的规范提出了更高的监管要求，传统的纸张记录已经不能满足监管要求，信息化的治疗记录管理已经成为了行业的基本配置。

Medibank / AHM 对治疗记录的要求如下：

对治疗记录的一般要求：

  • 遵守所有专业标准；
  • 全面、真实和准确地反映所提供的所有服务或商品；
  • 在提供服务或商品时或之后尽快作出；
  • 清楚地识别患者和所提供的服务或商品；
  • 以英文书写，可供第三方理解，书写格式允许护理的连续性；
  • 符合使保险公司能够验证您是

否按照我们的认可标准提供服务和商品的标准；

  • 按时间顺序排列；
  • 以允许快速检索的方式存储，如果以电子格式存储，则进行适当备份并具有防篡改审计跟踪；
  • 包含的内容：
    • 患者的姓名、地址、出生日期、性别和联系方式；
    • 相关的医疗和健康史，包括过敏史、以前和现在的药物和疾病、以前治疗和转诊的详细信息；
    • 出现状况，包括症状；
    • 治疗前状态、状态改进和达到的结果；和
    • 每次治疗的开始和结束时间，除非您有单独的预订系统记录全名和预约；
  • 除非适用法律或

专业标准另有规定，否则自提供相关服务之日起至少保留七年。

对治疗记录的具体要求（与每种治疗相关的具体要求）：

  • 治疗服务的日期；
  • 服务的提供者；
  • 给出的建议和指示；
  • 作出和收到的任何推荐；
  • 进行的检查类型和观察结果的详细信息；
  • 诊断干预或测试的结果；
  • 通过同时记录提供的治疗进展。
  • 对于替代疗法
    • 使用的技术、处理的身体部位和应用的方法；
    • 提供的商品、草药和维生素的具体细节，包括剂量。

来源：Medibank Patient Records Standards 26 November 2018

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